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关于提升我市基层基本公共卫生工作水平的建议

       促进基本公共卫生服务逐步均等化,是中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确的五项重点医改工作之一,是实现城乡居民人人享有基本医疗卫生服务,提高全民健康素质的基本途径。
      近年来,南京市按照国家和省的部署要求,认真组织实施国家基本公共卫生服务项目,先后出台了《南京市基层医疗卫生机构综合改革指导意见》、《关于完善政府卫生投入政策的实施意见》、《关于进一步加强基层医疗卫生机构服务能力建设的意见》、《南京市关于建立全科医生制度的实施意见》等政策文件,并将基层卫生工作纳入全市年度经济社会发展目标考核指标体系,有力地促进了基本公共卫生工作,基本公共卫生服务项目不断拓展,公众疾病防控水平有效提升,人民群众得到了实惠。但在实施过程中还存在一些困难和问题。为此,我们进行了专题调研,并提出相应的建议。
一、推进基本公共卫生服务均等化过程中存在的主要问题
1.基层卫生队伍力量不足,难以胜任繁重任务
基层医疗卫生机构严重缺编。按国家现行政策,乡镇卫生院按每万常住人口配备13—18名医务人员进行定编;社区卫生服务机构按每万户籍人口配备10—12名医务人员进行定编;专业公共卫生机构也分别有相应的编制标准。但基层医疗卫生机构普遍没有按照国家规定的编制标准核编。如溧水区妇幼保健所,按国家规定应有41个编制,但区编办只核定25个编制,目前只有15人在职;溧水区卫生监督所,应有编制22个,现在只有10人在职,还有两人即将退休。在岗人员既要承担公共卫生服务任务,也要从事医疗服务,人员严重不足,为了保质保量完成国家规定的基本医疗卫生工作任务,只好聘请一些编外人员,但财政不补贴编外人员的工资,导致基层卫生工作重心偏向提供有偿服务上,卫生资源向临床一线倾斜,对基本公共卫生工作重视不够。乡镇卫生院和社区卫生服务中心集医疗、预防保健和健康教育于一身,是提供基本公共卫生服务的主体,但由于工作条件相对艰苦、待遇偏低等因素,无法吸引高学历专业技术人员加入,人才也难扎根,一些新进的医学本科毕业生仅仅将基层岗位作为过渡,一旦取得相应资格后就调往上级医疗单位,造成基层普遍存在人员老化、青黄不接、专业技术人员严重不足等问题,人手少、任务重的矛盾尤为突出。
2.基层经费投入不足,影响提升服务质量
基层普遍反映,由于国家项目经费不能满足实际工作需要,基层又没安排相应的工作经费,直接影响了基本公共卫生服务均等化水平的提高。上级财政部门要求项目补助经费“当年全额预拨,次年考核结算”,硬性规定次年3月底前要全部拨付到位。但有些地方没有及时、足额下达地方配套资金,少数地方配套资金到位率不足一半,基本公共卫生服务经费需要基层医疗卫生机构先期垫付,超出了基层单位的承受能力,影响了他们的工作积极性和服务效果。部分地方没有对基本公共卫生服务经费实行专账管理、专款专用,或者把基本公共卫生服务经费与基本建设、基本药物补偿等经费捆绑下达,混合使用,项目经费用途不清晰。按照要求,基本公共卫生服务量的40%应交由卫生服务站(村卫生室)承担,并拨付相应比例的经费。但据了解,多数社区卫生中心(乡镇卫生院)为争取更多的项目经费,就将服务项目自己承担。部分基层政府下拨经费达不到规定比例,乡镇卫生院自己运转都困难,根本无力支持村卫生室。乡村人口密度低,服务半径大,提供同样服务需要花费的人力成本相对较高。例如,按规定访视一名产妇补贴10元钱,而在高淳区偏远农村,10元钱连车费都不够,还要花半天时间。如在诊所半天时间可看1-2个病人,远不止挣10元钱。因此,村医不愿意做产妇访视。以上种种原因导致卫生服务站(村卫生室)的作用未能有效发挥。
3.基本公共卫生服务项目宣传不够,居民健康意识不强
目前,部分地方政府对基本公共卫生服务均等化的宣传不到位,居民健康意识不足。完成基本公共卫生服务项目任务离不开街道、社区的支持和配合,但目前街道、社区在这方面还有所欠缺,给基层医疗卫生机构的工作带了不便。基层医疗卫生机构与社区居民缺少必要的沟通和联系,互相协作配合不够,一些社区卫生机构还是坐等式服务,服务效果不理想;部分基层政府对这项工作的重要性认识不足,宣传力度不够,面对问题和困难主动调查研究不够,创新举措不多,过多依赖上级政策。以上种种原因造成一部分居民对基本公共卫生服务不了解,对自己能享受哪些基本公共卫生服务不明白,影响了基本公共卫生工作的深入开展。
4.公共卫生信息化建设滞后,亟待跟进城镇化进程
随着城镇化进程加快,人们的生活方式正在发生改变,我市行政区划调整后,部分服务对象人户分离,导致部分地区居民电子健康档案、慢性病患者规范化管理、孕产妇和儿童健康管理等项目开展存在较大困难。而信息化在实现全市医疗机构全面共享居民的健康信息,实现远程医疗会诊,有利于提升基层公共卫生服务均等化水平。
近期,我市各地都加强了基于居民健康档案的基层卫生信息化建设,项目管理水平逐年提高,但是卫生信息化建设的顶层设计还有待加强。目前江苏省已提出信息化建设要求,但南京市的具体政策还未明确,整个区域卫生信息化建设存在断档,再加上信息化建设所用软件的生产厂家不同,有些系统无法兼容,这些因素影响了区县的卫生信息化建设进程。信息化建设城乡发展不均衡,基层卫生服务信息化建设滞后于实际需要。卫生信息系统建设与运行维护管理经费还没有落实,部分基层单位仍未启动卫生服务信息化建设,制约了基本公共卫生服务的规范和管理水平的提高。
二、几点建议
实施国家基本公共卫生服务项目,提高基本公共卫生服务均等化水平,对于增进人民健康福祉、保障公共卫生安全、促进经济社会协调发展,具有重要意义。根据我省深化医改的总体部署,结合我市基本公共卫生服务项目实施现状,现就进一步提高城乡居民基本公共卫生服务均等化水平,提出以下建议:
1.加强基层卫生队伍建设,落实基础保障
适当提高基层医务人员待遇,大力引进专业技术人才。如由县级医院统一招聘,再由县医院安排到乡镇定期轮换驻点,用高层次的事业平台吸引人才,并帮助解决其在个人发展、婚姻家庭、子女就学等方面的实际困难,为基层留住人才;上级医院和基层医疗机构多交流,可采取沙龙形式或由全科学会牵头,进行临床经验共享;采取学历教育、继续教育和委托培养等手段,上级医院特别是三甲医院下级医院的医生进修提供便利,多种形式完成人才培养,提高基层医务人员医技能力与服务水平;认真落实对口支援,严格执行城市卫技人员晋升职称前到基层服务一年的规定,在可能的情况下,延长至两到三年,完善考核机制,加强对服务期医生的考核,防止出现“走过场”等现象;探索建立公立医院医务人员到基层服务的柔性流动机制,选派上级专业人才到下级挂职锻炼,政府为乡村医院反聘上级医院优秀退休医生提供补贴,政府提供资金帮助,改变基层人手不足、青黄不接的局面,努力提高基层医疗卫生机构服务水平和能力。
2.实行差别化补助政策,提高对基层公共卫生服务的财政补助标准
稳定的资金投入和有效的使用与管理,是提高基本公共卫生服务均等化水平的重要条件。要根据所提供公共卫生项目的特点,充分考虑地区差异,制定补助政策时有所区别。如城区一次产妇访视补助10元钱,乡村的补助可以增加到20元甚至30元,以调动村医的工作积极性。各级政府要按照建立公共财政的要求,积极调整财政投入结构,将基本公共卫生服务项目经费纳入年度财政预算。结合物价上涨和公共财政收入增加,健全基本公共卫生服务经费稳定增长机制,保证基本公共卫生投入的增长幅度与经济增长同步、与基本公共卫生服务需求相适应。
3.加强组织领导,督促基层落实基本公共卫生服务项目各项工作任务
要把促进基本公共卫生服务逐步均等化作为落实科学发展观的重要举措和关注民生、促进社会和谐的重要内容,纳入经济社会发展总体规划和年度考核目标,加强组织领导,特别是街道与社区要和基层医疗机构加强联系,并积极配合,提供必要的支持,保证基本公共卫生服务任务的落实,有效控制重大疾病和主要健康危险因素,增强全民健康素质。采取多种形式,加强对促进基本公共卫生服务逐步均等化的宣传,提高群众的知晓率,增强群众健康意识。
加强对基层卫生人员进行公共卫生政策和业务培训,提高基层卫生人员的认识水平和服务能力。加强对村卫生室开展基本公共卫生服务项目工作的督导,确保全面完成基本公共卫生服务目标任务。可由社区全科医生、公共卫生医师和护士组成服务团队,建立与社区居民相对固定的“医疗保健关系”,开展家庭诊疗与护理、重点人群管理、慢性病社区干预、健康教育与咨询、社区康复与训练等服务,使基本公共卫生服务项目得以更加有效的落实。
4.加快区域卫生信息化建设,助推基本公共卫生服务均等化
区域卫生信息化是推进基本公共卫生服务均等化的重要手段,加快公共卫生信息系统建设,是推进基本公共卫生服务均等化有效手段。各级政府要加强卫生信息化建设的顶层设计,统一标准规范,设立准入门槛,分步实施、稳步推进。健全公共卫生经费保障机制,将卫生信息系统建设与运行维护管理经费列入财政预算。为缓解财政一次性投入的压力,可考虑采取租赁等市场化方式。
加快以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台建设和基层医疗卫生机构信息系统建设,构建“智慧医疗”体系,逐步实现居民健康信息在不同机构之间、区域之间的互联互通,充分发挥居民健康档案在居民健康管理、疾病诊疗等医疗卫生服务中的基础性作用,实现真正意义上的“同城互认”,避免患者不必要的重复检查,既能节省看病费用,又能够节约看病时间。同时,充分利用信息化手段,强化项目服务管理、资金监管和绩效考核,不断提高基本公共卫生服务项目的管理水平。
促进基本公共卫生服务逐步均等化,是当前深化医药卫生体制改革的一项重要制度安排。十八届三中全会指出:“统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗服务运行机制。”我们相信,在市委、市政府的领导下,各部门各单位集中力量,克服困难,一定能够推动我市基本公共卫生服务均等化再上一个新台阶!

 

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